Inhalation

L’inhalothérapie est un moyen idéal pour amener rapidement les médicaments directement sur la muqueuse bronchique. 

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L’inhalothérapie réalisée correctement permet de déposer les médicaments de manière ciblée dans les poumons, entraînant peu d’effets secondaires pour l’organisme (à l’inverse d’autres formes d’administration). C’est aussi une mesure de préparation idéale au désencombrement.

Le choix des médicaments et la posologie sont prescrits par le médecin traitant.

 

La mission de la physiothérapeute est d’enseigner une bonne utilisation de l’appareil/système d’inhalation ainsi qu’une technique correcte. Elle s’assure que la position de départ et la technique d’inhalation sont optimales, adaptées à chaque patient en fonction de son âge, et elle effectue des contrôles réguliers afin de garantir une répartition optimale des médicaments.


Médicaments

Divers médicaments sont utilisés dans le traitement de patients CF, avec des objectifs différents. Quelques principes sont à respecter lors du choix du médicament et de la séquence d’administration. 

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Choix du médicament / Effet

Les médicaments suivants peuvent être utilisés chez les patients CF (mucoviscidose) :

·    Ouvrir les voies respiratoires: Bronchodilatateurs à courte ou à longue durée d’action

·    Humidifier les voies respiratoires: Solution de chlorure de sodium (NaCl 0,9%)

·    Fluidifier le mucus: Mucolytiques/solution saline hypertonique

·    Effet antibactérien: Antibiotiques

·    Effet anti-inflammatoire: Corticoïdes

Les voies respiratoires devraient être aussi libres que possible pour que les médicaments à longue durée d’action puissent s’y déposer de façon optimale. A cet effet il faut respecter l’ordre suivant :

1. Inhaler les bronchodilatateurs à effet rapide et humidifier les voies respiratoires

2. Inhaler les mucolytiques et/ou désencombrer les bronches

3. Inhaler les médicaments à longue durée d’action: antibiotiques/anti-inflammatoires


Mesures d‘hygiène

 

Les mesures d’hygiène sont très importantes. Elles comprennent la désinfection des appareils utilisés, les médicaments, le patient lui-même et son entourage.

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L’hygiène des appareils comprend le nettoyage, le rangement et l’entretien selon les indications du fabricant.

Il faut surtout veiller à nettoyer et à désinfecter correctement les systèmes de nébulisation humide.

Médicaments

Les médicaments se conservent dans un endroit sec, fermé, au frais si nécessaire. Veiller à la date de péremption.

Patients

Chez le patient, il s’agit d’éviter les complications. Il faut

·    Laver les mains soigneusement ou les désinfecter avant chaque inhalation.

·    Bien rincer la bouche ou donner quelque chose à boire aux petits enfants après chaque inhalation, surtout avec les corticoïdes (pour éviter la formation de mycoses dans la bouche et le pharynx). Si l’on emploie un masque, il faut aussi laver le visage !

A la survenue d’effets secondaires indésirables (tremblements, pouls rapide, nervosité), il faut consulter le médecin.

http://www.cfch.ch/dienstleistungen/information/merkblaetterformulare/

Sources

LiPuma, J.J.; The Changing Microbial Epidemiology in Cystc Fibrosis. Clin. Microbiol. Rev. 2010; 23: 299-323

KRINKO; Anforderungan an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von Patienten mit Cystischer Fibrose


La nébulisation humide

Le médicament est introduit dans le nébuliseur sous forme liquide et vaporisé par un flux de gaz comprimé.

 

Lors de la nébulisation il faut veiller à une déposition optimale du médicament dans les poumons.  

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Effet  / Avantages / Désavantages

Le médicament est introduit dans le nébuliseur sous forme liquide et vaporisé par un flux de gaz comprimé.

? Les voies respiratoires sont humidifiées et une quantité importante de médicament se dépose dans les poumons.

? Dépense de temps plus importante, intensité du bruit du compresseur et limitation de la mobilité. 

Une association avec le PEP-Pari est possible, surtout pour les patients avec une composante obstructive importante.

L’utilisation d’un nébuliseur avec interrupteur augmente l‘efficacité (photo 2). Le jeune enfant réalise l’inhalation à l’aide d’un masque bien plaqué sur le visage.  

Réalisation

La technique optimale est exercée individuellement et en fonction de l‘âge. Il faut veiller à une position de départ correcte : assise droite, détendue, avec le dos appuyé ou les bras posés sur la table. L’embout buccal est pris entre les dents, entouré hermétiquement par les lèvres et l’inspiration est diaphragmatique et lente. Après une pause inspiratoire de 2-3 secondes, le patient expire à travers l’embout ou par le nez. Ce cycle est poursuivi pendant 10-15 minutes ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de médicament.

Avec les patients bien entraînés, il est possible de travailler avec une fonction de contrôle PIF (photo 2). Lors de l’expiration, le patient peut interrompre une perte involontaire d’aérosol par la fonction d’interrupteur.

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Sources :

Sapet A, Oudyi M, Dubus JC.; Rev Pneumol Clin. 2013 Aug; 69(4):198-206. doi: 10.1016/j.pneumo.2013.05.005. Epub 2013 Jul 11. Review


Inhalation sèche

1. Aérosols doseurs

Dans les aérosols doseurs le médicament est vaporisé au moyen d’un gaz propulseur. Une grande coordination est nécessaire lors de l’administration pour obtenir un bon dépôt du médicament. 

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Réalisation

Pour un bon dépôt du médicament, il faut toujours utiliser une chambre d’inhalation, sauf pour les bronchodilatateurs d’action rapide, destinés à l’urgence. Pour les bébés, il existe des chambres d’inhalation équipées d’un masque.   

Le médicament est vaporisé dans la chambre d’inhalation tenue horizontalement, le corps est droit et l’enfant effectue 4 - 6 - 10 respirations profondes et lentes par la bouche. Les adultes peuvent réaliser une inspiration profonde, suivie d’une pause avant l’expiration. Le patient doit ensuite se rincer la bouche ou boire quelque chose.

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Mode d‘action

 

L’inhalation est surtout utilisée pour l’administration de bronchodilatateurs et de corticoïdes.

2. Inhalateurs à poudre

La substance active est inspirée sans l’aide de CFC ou autres gaz propulseurs. Il existe de nombreux modèles d’inhalateurs à poudre. L’utilisation correcte du dispositif est indispensable pour un dépôt optimal du médicament. 

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Avec l’inhalation à poudre, le patient doit produire un flux inspiratoire plus élevé. Il faut en tenir compte. L’emploi de ce dispositif est possible au plus tôt à l’âge scolaire.  

Réalisation

 

L’enfant est assis, dos droit. Il commence par une expiration à côté de l’appareil (jamais dans l’appareil !), puis il effectue une inspiration rapide et profonde et retient sa respiration pendant 5-10 secondes. Il expire lentement à côté de l’appareil et se rince la bouche ou boit quelque chose. Il faut respecter les indications du fabricant.

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